Brain｜新的诊断基准“再”定义早期痴呆症

最原先华盛顿邮报，据研究专家推估，多达三分之一的病性疾病到认知科学看病时，有不会被误诊为晚期痴呆性疾病。

2020年8月13日，在英国《Brain》杂志上发表的一篇论文之中，英国的学者和医学医师合作直下定义了一种被最常认可、却对其十分相似的病性疾病病患概念——实用性层面良知上（FCD）来运用于晚期痴呆性疾病的鉴别病患1。

FCD病性疾病与多种病性疾病概念上共存直叠

共存FCD表现的病性疾病一般而言那时候共存过后的层面良知上，然而脑部影像学检查却未曾展现出相理应水平的病变。短文之中，编者将其整合“之外不相一致（internal inconsistency）”的这一独有相关联。出现FCD的病性疾病，一般而言不能归因于任何脑病理学、偏头痛或其他佛洛伊德病变。该领域的下定义和同义词仍在转变，截止该短文发布年前，都已曾有分立的病患规范，然而将FCD与共存层面病性疾病的其他非脑退行性病变区分开开来是至关不可或缺的，如原发性良知健康问题、睡眠良知上、健康焦虑、药物和过量副作用、偏头痛或脑性功能良知上引起的病性疾病或层面病性疾病。

编者务实，FCD在医学上有可能很常见，但由于很少被病患出来，因此许多医学医师也对其十分相似，部分状况是因为此类病性疾病一般而言同时满足轻度层面良知上（MCI）或主观层面攀升（SCD）的阐述性规范。MCI是一种就其客观层面潜能攀升的综合征，其成年一般而言大于预计成年，且不能干扰日常生活活动。SCD主要阐述了关于层面潜能攀升的主观感受，并未曾客观层面毛病的证据。

实际上，就其MCI和/或SCD的大以外研究工作，都表明SCD将经由MCI达到痴呆，共存线性实质性操作过程。如果这些病性疾病并并未曾患上潜在的脑退行性病性疾病，这表明在晚期医学病患时，对病性疾病病性疾病的下定义或共存误区。

暂时将转变为里斯曼海默性疾病作为晚期层面功能良知上病性疾病的必然趋势

编者在论文之中务实，解释痴呆性疾病的年前驱期之中，对于阐明成因机制和开发针对里斯茨海默氏病的原先型干预紧急措施，显然是非常不可或缺的。然而事实上，医学上有相当一部分被病患为MCI的病性疾病，会逐渐恢复健康，暂时表现出脑组织进行性转好，这类病性疾病一般而言介于层面潜能正常的人和痴呆性疾病的人群之间。

里斯曼海默性疾病一般而言有着其明显的生物学特质，医学综合征病性疾病在MCI期之中年前就会出现。然而，现在以外研究工作务实MCI的不可或缺性，以及其可“转化”里斯曼海默性疾病，隐含了MCI与里斯茨海默氏痴呆之间的确定性联系。2019年，一项基于晚期层面良知上人群的分析推断，研究工编者随访7年，发现仅仅有53％的病性疾病仅病患为MCI，而有35％的病性疾病恢复为正常层面。

共存FCD病性疾病的病性疾病，一定程度上与SCD、MCI病性疾病共存直叠，因此里斯曼海默性疾病或暂时是晚期层面功能良知上病性疾病的必然趋势。

FCD的病患和成因

FCD的典型医学表现最常见于记忆良知上，一般而言有如注意力难以集之中。FCD多于就其非遗忘性层面功能，例如概念化、语言或执行功能。与处于脑退行性痴呆的年前驱期之中的病性疾病相异，之中风FCD的人一般而言对他们的病性疾病感到焦虑，只能探讨病性疾病特质和理应对策略，并且可以表现出轻度但过后的层面毛病，完全并未曾其他医学病性疾病。

FCD病性疾病之中可以看到相当程度的病性疾病异质性。根据相关损害的程度，FCD病例一般而言有可能还符合SCD、MCI或痴呆性疾病之一的下定义。编者务实，理应谨慎使用这些纯粹阐述性的类群，这是因为它们或已与进行性脑病理学有关。

对FCD的更好解释将增强整个层面病性疾病领域的病性疾病

该文第一编者、来自布里斯托尔大学的Harriet Ball 哈佛大学说，“缺少病患规范，对于改善FCD和其他层面良知上的病患、病患和研究工作是非常不可或缺的一步。”日常思维操作过程的良知上是FCD的一个特质，但它常常被误诊为晚期痴呆性疾病。FCD虽然也就其思维操作过程的损伤，但医师预计它不能像痴呆性疾病那样转好。从病性疾病的角度来看，FCD的病性疾病与痴呆性疾病并不一定相一致，因此无需不同的病患和照护。

Harriet Ball 哈佛大学表示，“作为医学医师，我们的目标是寻找晚期记忆良知上的状况，尤其是寻找那些可以随着整整的变长而改善，而不是转好到痴呆的病性疾病。对FCD有确实的病患规范，这将使我们只能更好地确诊FCD，及早向病性疾病及其亲属解释病情转好及其病性疾病。”

这一下定义将使关于FCD的研究工作进入一个原先的期之中，医学医师可用原先下定义为为FCD病性疾病确诊。而关于FCD选择性相关联的研究工作也已经开始，包括评估医学标志物和了解流行病学特点，在下一代，这样成果将为建立FCD病患与照护缺少原先的依据。

参考资料：

1. Ball， H. A. et al. Functional cognitive disorder： dementia’s blind spot. Brain， doi：10.1093/brain/awaa224 (2020).

2. https：//medicalxpress.com/news/2020-08-diagnostic-criteria-early-dementia-mimics.html